Источники химического загрязнения воздушной среды жилых и общественных зданий 4 страница

5.4. Методические подходы к изучению болезней химической этиологии

Для изучения этиологии болезней и правильной постановки диагноза следует использовать упоминавшийся ранее методиче­ский подход, названный «ориентированным на болезнь» в проти­воположность широко применяемому в настоящее время класси­ческому подходу, «ориентированному на вещество».

Врачи поликлиник, куда чаще всего обращаются заболевшие, а также врачи стационаров должны в первую очередь осознать факт наличия явного и избыточного количества случаев заболева­ния, произошедших в достаточно короткий промежуток времени (дни или недели). Кроме того, врач должен решить, с каким забо­леванием он имеет дело: укладывающимся в привычную нозоло­гическую форму, или же с «новой», необычной нозологической формой болезни.

В ряде случаев сами заболевшие могут оказать врачу известную помощь в деле установления химической этиологии заболевания, отметив появление постороннего запаха в воздухе или в воде, не­приятного привкуса воды или пищевых продуктов и т. п.

Нозологическая форма может считаться новой, если болезнь

• характеризуется патогномомичными признаками, которые от­сутствуют при известной болезни;

• включает неспецифические клинические черты, признаки и симптомы, клинико-лабораторные и другие данные, которые не подпадают под категорию известной болезни;

• присутствует как группа случаев болезни, которая обычно встречается редко или вероятность появления которых в обычных условиях низка;

• присутствует как эндемическая болезнь неизвестной этиологии.

Такие ситуации довольно часто встречаются в мировой прак­тике и вызываются или ранее неизвестными природными агента­ми (чаще токсинами растительного или животного происхожде­ния), или принципиально новым по своим характеристикам хи­мическим веществом, не описанным в открытой литературе по каким-либо причинам, или их причина так и осталась нераскры­той (например, Черновицкая аллопеция).

Значительно чаще встречаются случаи возникновения заболе­ваний, в проявлении которых присутствует нетипичный, поли­морфный состав (набор) признаков и симптомов, затрудняющих отнесение таких заболеваний к той или иной известной патологи­ческой форме. Причиной таких заболеваний может являться со­вместное действие различных по своей природе факторов окружа­ющей среды (полиэтиологичность) или комбинированное дей­ствие, например, металлов, имеющих различные токсикодина-мические и токсикокинетические свойства и, следовательно, раз­личные органы-мишени.

И, наконец, наиболее часто встречаются заболевания, клини­ческая картина которых укладывается в известную (привычную) нозологическую форму, но существуют сомнения в правильности установления этиологического фактора, а, следовательно, и ди­агноза. Чаще всего такие сомнения основываются на данных анам­неза и некоторых сведений о состоянии среды обитания постра­давших.

Методические приемы изучения болезней химической (или предположительно химической) этиологии включают:

• клинические обследования;

• эпидемиологические наблюдения;

• патологоанатомические исследования (биопсия);

• токсикологические исследования (эксперименты на животных);

• химико-аналитичекие исследования.

Однако на практике полный набор этих методов применяется не часто и касается случаев поражения людей «новой», ранее не встречавшейся в данной местности болезнью, массового заболе­вания атипичного характера или, наконец, вызван необходимо­стью подтвердить выявленную причину болезни для принятия мер профилактики, в том числе административных (управленческих) решений. Зачастую же бывает достаточно тщательно собранного анамнеза, хорошо выполненного клинического обследования и грамотного проведения эпидемиологического исследования, что­бы выявить химическую этиологию болезни и идентифицировать токсический агент (химическое вещество).

Клинические обследования. У всех обратившихся за помощью или госпитализированных больных врач должен собрать по воз­можности максимально полный и глубокий анамнез. Если это подросток, то желательно присутствие родителей или кого-либо

из взрослых членов семьи. При сборе анамнеза кроме обычных в таких случаях вопросов нужно попытаться подробно, по дням, а то и по часам установить, чем был занят больной до момента недомогания: где и с кем был, что делал; были ли случаи заболе­вания людей или животных у соседей; какие, когда и где были приобретены продукты, употреблялись ли продукты домашнего приготовления; жилье старое, новое, после ремонта; домашние растения и животные, средства бытовой химии; какую профес­сию имеют родители, родственники, где работают в настоящее время; какая вода обычно используется для питья. Следует также узнать какие промышленные предприятия, гаражи, склады, свалки находятся в непосредственной близости от места жительства или посещались заболевшим; имеются ли поблизости водоемы для купания, а также мелкие ручьи, дренажные канавы, открытые участки коллекторов и т.д.

По ряду причин врач поликлиники может и не собрать под­робный анамнез. Кроме того, нередко больные поступают непо­средственно в стационар, минуя поликлинику в силу тяжести за­болевания. Но в любом случае врач поликлиники должен принять решение:

а) поставить предварительный или окончательный диагноз;

б) направить на консультацию или в стационар;

в) дать рекомендации или назначить лечение;

г) провести дальнейшее наблюдение.

От правильности его действий во многом зависит не только идентификация причины болезни, возможности ее дальнейшего распространения, но и судьба больных.

Врач стационара, прежде всего, должен поставить перед собой вопросы.

1.Это обычная или необычная нозологическая форма болезни?

2.Это интоксикация или инфекция?

3.Как, с помощью каких диагностических приемов и методов удастся выявить различия между химической и инфекционной этиологией заболевания?

Ответы на эти вопросы или часть их можно получить, проведя углубленные клинические исследования. Их содержание и после­довательность определяются в каждом конкретном случае заболе­вания, здесь не может быть общих рекомендаций или директив­ных указаний. В ряде случаев необходимо воспользоваться кон­сультацией врачей специализированных медицинских учреждений (офтальмолог, инфекционист, дерматолог и др.) или же напра­вить пробы для углубленного лабораторного исследования в более оборудованные ЛПУ или лаборатории (например, для проведе­ния ферментного или иммуноферментного анализа, бактериоло­гического, вирусологического или химико-аналитического иссле­дования и др.).

На этом этапе могут быть полезны и некоторые предваритель­ные сведения о среде обитания заболевших, которые можно полу­чить в местном центре Госсанэпиднадзора. Там же можно провести исследования на химическое носительство (волосы, слюна, моча).

Эпидемиологические исследования. Объем и характер эпидеми­ологических исследований во многом определяется особенностя­ми расследуемых случаев возникновения заболеваний предполо­жительно химической этиологии. Существует классический эпи­демиологический подход, методика которого описана как в оте­чественной литературе, так и в публикациях ВОЗ. Последователь­ность предлагаемых в этих руководствах этапов эпидемиологиче­ских исследований логична, но следовать ей при изучении хими­ческой этиологии болезни часто невозможно, особенно когда имеет место острая вспышка заболевания. В таких ситуациях решающее значение имеют быстрая оценка ситуации и адекватные действия.

С момента появления заболевания врач должен получить как можно больше информации о месте возникновения вспышки, группе заболевших, количестве случаев и их распределении среди населения, времени начала заболевания, наблюдались ли анало­гичные случаи в прошлом, в том числе и на соседних территориях.

Информация о среде обитания заболевших, в основном сосре­доточенная в региональных центрах Госсанэпиднадзора, должна включать, в частности, недавние изменения в среде, если тако­вые имели место (открытие новых промышленных предприятий или изменений производственных процессов, сброс сточных вод, организация свалок или полигонов промышленных отходов, по­явление новых партий пищевых продуктов, в частности зерна, недавние применения химических средств защиты растений и удоб­рений, методы хранения собранного урожая, подготовка зерна к посеву и т.д.).

Появления заболеваний у животных или одновременное суще­ствование аналогичных болезней у человека и некоторых видов животных может служить ключом к разгадке болезни химической этиологии. Такие сведения можно получить от фермеров или со­трудников ветеринарной службы, а также от населения. Нередко наиболее ценные данные предоставляют члены пораженных бо­лезнью групп (субпопуляций). Они включают сведения о характе­ре образа жизни, повседневной деятельности, привычках, хране­нии продуктов и особенностях приготовления пищи, использова­нии ядохимикатов в личном хозяйстве и быту и т.д.).

Патологоанатомические исследования. Проводятся при рассле­довании, как правило, случаев массового заболевания, часто не­известной этиологии с возможными летальными исходами, или в случаях, требующих дополнительного уточнения этиологическо­го фактора. Исследования проб, полученных при биопсии или аутопсии, могут способствовать выявлению решающего (ключевого) фактора в идентификации этиологии болезни. Нередко мор­фологические изменения в основном органе-мишени (печень, почка) могут быть характерными для этиологического агента, а также могут сыграть роль в исключении инфекционного фактора как причины болезни.

Токсикологические исследования. Используются для дополни­тельного (углубленного) изучения заболеваний, в возникновении которых подозреваются химические агенты. Основная цель таких исследований — помочь в идентификации токсического вещества, в выявлении механизма его действия, а также в разработке моде­ли на животных для дальнейшего изучения заболевания.

Используемая экспериментальная модель должна по возмож­ности максимально воспроизводить заболевание у человека (кли­нические, биохимические, патологоанатомические и другие про­явления).

На экспериментальных моделях отрабатываются также и хими­ко-аналитические исследования в случаях как острых, так и хро­нических отравлений. Эти исследования проводятся с целью иден­тификации и количественного определения токсического хими­ческого вещества (или его метаболитов) в организме больного или в биосубстратах.

5.5. Практические рекомендации и профилактические мероприятия

В некоторых ситуациях специфическое заболевание является непосредственным результатом воздействия одного (особого) фактора, т.е. имеет место однопричинная зависимость. Однако нередко в развитие болезни вовлекается более чем один фактор. При поиске химической этиологии болезни человека важно иден­тифицировать специфические причинные факторы (фактор), ко­торые формируют необходимые условия для развития болезни. Во время поиска этих причинных факторов и на основе определения случаев и диагностических критериев исследуемая болезнь долж­на быть адекватно дифференцирована от аналогичных состояний другой этиологии.

При изучении заболеваний химической этиологии анализ дол­жен быть сфокусирован в первую очередь на клинических и эпи­демиологических характеристиках болезни. Дальнейшую инфор­мацию дают патоморфология, токсикология и другие, имеющие отношение к раскрытию причины болезни дисциплины.

Иногда в идентификации этиологического агента может ока­зать помощь детальный анализ клинических проявлений и мор­фологических изменений в органах. С другой стороны, воздействие некоторых химических веществ, даже вызывающих острую интоксикацию, не сопровождается морфологическими изменениями в органах или эти изменения очень незначительны и неспецифичны.

Могут считаться характерными некоторые биохимические из­менения, такие как угнетение холинэстеразы или моноаминоксидазы (интоксикация ФОС, азидами, цианидами) или угне­тение декарбоксилазы, уропорфириноген в печени гексахлорбензолом, что вызывает позднюю порфирию кожи и др.

Изучение имеющей острое начало болезни неизвестной этио­логии обязательно требует рассмотрения как инфекционных, так и химических причин (табл. 5.1). В этой связи необходимо рассмот­реть два основных набора данных: клинические симптомы и эпи­демиологические характеристики. Если требуются дополнитель­ные данные, могут помочь результаты клинико-диагностических исследований и экспериментальных исследований на животных.

Сами по себе нехарактерные для заболевания признаки и симп­томы не имеют большого значения при дифференциации инток­сикации и инфекции. Но соединение неспецифических в других случаях симптомов и признаков может составить типичную кар­тину. Так, не являясь обычным признаком болезни химической этиологии, повышение температуры возможно при воздействии веществ, нарушающих процессы фосфорилирования или изменяющих терморегуляцию другими способами (пентахлорфенол, ди-кумарол, гексахлорофен, афлатоксин и.др.)- Кроме того, хими­ческие вещества могут изменять состояние иммунной системы организма и тем самым повышать индивидуальную восприимчи­вость к инфекциям.

Таблица 5.1

Отличия заболеваний химической этиологии от инфекций

Инфекционные заболевания

Заболевания химической этиологии

1. «Игра по правилам» между микро- и макроорганизмом, которые отрабатывались тыся­челетиями 2. Характерная для каждого микроорганизма клиническая картина 3. Повторное действие пато­генного микроорганизма часто не имеет последствий в связи с развитием иммунитета 4. Пассивное выявление «по обращаемости»   5. Отработанные и часто эф­фективные методы лечения

1. «Игра по свободным правилам с вариациями», в зависимости от пути и динамики поступления токсического вещества в организм человека 2. При хронической интоксикации остается неизвестным начало заболе­вания и отсутствует характерная кли­ническая картина 3. Повторное действие токсического вещества часто приводит к более яр­кой симптоматике заболевания в связи с развитием сенсибилизации   4. Необходимо активное выявление заболевания     5. Эффективное лечение без установ­ления причины и без предварительной ликвидации источника практически невозможно

При изучении болезни предположительно химической этиоло­гии может оказаться полезным рассмотрение следующих вопросов:

• контактный путь передачи болезни (наличие или отсутствие вторичных случаев);

• общий источник воздействия (воздух, пищевые продукты или вода);

• распределение случаев заболевания в пределах четко обозна­ченных территорий (район, населенный пункт, квартал, улица);

• распределение случаев по возрастным группам, полу и дру­гим демографическим показателям.

В ранний период заболевания часто бывает трудно идентифи­цировать черты, характерные для болезней, вызываемых хими­ческими веществами (например, гексахлорофеном) или возбуди­телями инфекций (например, болезни легионеров). Наличие ин­фекционного агента можно предположить при появлении вторич­ных случаев заболевания спустя несколько дней или недель. Одна­ко, например, при болезни легионеров вторичных случаев не на­блюдается. Установление общего источника воздействия также мало помогает решению проблемы. Поэтому в ранний период заболева­ния, когда не всегда возможно определить является ли болезнь инфекционной или вызвана химическим веществом, необходимо рассмотреть обе версии.

Для установления причины болезни важно знать временную зависимость между болезнью и предполагаемым фактором воз­действия (латентный период). Временная последовательность яв­ляется важным критерием в оценке причинности и должна учи­тываться в раннем периоде процесса.

Необходимо помнить, что всегда существует более или менее выраженный латентный период между моментом воздействия ве­щества и началом болезни. Здесь может быть много вариантов в зависимости от характера вещества, его дозы и продолжительно­сти воздействия (острое или хроническое). Имеет значение кумулятивность вещества, способность его к метаболизму, к проявле­нию отдаленных эффектов действия.

Необходимо учитывать, что после воздействия вещества и ис­чезновения признаков болезни может спустя несколько дней или недель, а то и лет развиться стойкое поражение, например катаракта после воздействия динитрофенола или опухоль под влияни­ем радона.

Сразу после предположения о химической этиологии заболе­вания следует начинать осуществление соответствующих мер профилактики, направленных на предотвращение появления новых случаев или прогрессирование болезни (лечебные и реабилитаци­онные мероприятия, санитарно-гигиенические мероприятия, ад­министративные и управленческие мероприятия). Выбор адекват­ных мер профилактики зависит от вида установленного или пред­полагаемого химического вещества, ответственного за возникно­вение болезни, пути, характера и глубины его воздействия, про­гноза возможности появления отдаленных эффектов.

Контрольные вопросы

1.Что следует понимать под болезнями химической этиологии? Явля­ются ли они отдельной патологической формой?

2.Назовите основные принципы изучения болезней химической этио­логии.

3.Перечислите признаки, указывающие на химическую причину воз­никшего заболевания. Являются ли они специфическими для данного вида заболеваний?

4.Какого рода затруднения может испытывать врач при постановке диагноза «заболевание химической этиологии» (интоксикация)?

5.Раскройте содержание методических подходов к изучению болез­ней химической этиологии, известных как «ориентированные на болезнь» и «ориентированные на вещество». В чем их принципиальная разница?

6.Какие признаки и их сочетание дают основание врачу заподозрить появление «новой» в его практике болезни?

7.Какие методические приемы позволяют врачу с высокой степенью вероятности идентифицировать химическую этиологию заболевания?

8.Какие из методических приемов позволяют получить наиболее цен­ную информацию по выявлению возможного этиологического фактора заболевания?

9.При диагностике заболеваний, вызванных химическими вещества­ми, какую из возможных причин следует исключить в первую очередь и почему?

10. Укажите меры профилактики болезней химической этиологии и раскройте их содержание.

Глава 6

МЕТОДЫ ИЗУЧЕНИЯ ВЛИЯНИЯ ФАКТОРОВ ОКРУЖАЮЩЕЙ

СРЕДЫ НА ЗДОРОВЬЕ НАСЕЛЕНИЯ.

ПРИНЦИПЫ ПЛАНИРОВАНИЯ И ОРГАНИЗАЦИИ

МЕДИЦИНСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ

Диагностика экологически обусловленных заболеваний или патологических состояний базируется на их текущем или ретро­спективном анализе с целью установления причинно-следственных связей и построения на их основе вероятностных диагности­ческих моделей. Основанием для подозрения на экологическую этиологию заболевания являются следующие признаки:

• превышение уровня заболеваемости в районе проживания по сравнению со среднегородским или областным, а также по срав­нению с предыдущими годами;

• групповой характер неинфекционных заболеваний в районах проживания у лиц, не связанных общей профессией или местом трудовой деятельности, в первую очередь у детей;

• выявление в клинической картине симптомов, характер ко­торых не позволяет связать их с профессиональной деятельно­стью обследуемых;

• наличие потенциально опасных экологических факторов в рай­оне проживания обследуемых.

Медико-экологические исследования предполагают получение и последующий анализ довольно разнородных и объемных данных, которые характеризуются достаточно сложными взаимосвязями и известной степенью неопределенности. Поэтому при выполнении исследований с целью диагностики экологически обусловленных заболеваний и состояний необходимо использование комбиниро­ванных подходов, основанных на сочетании различных методов.

Окончательное решение, связанное с диагностикой экологи­чески обусловленных заболеваний на основе полученных данных, выносится группой специалистов-экспертов. При выявлении груп­пы лиц с доказанными признаками заболевания экологической этиологии ЛПУ направляют извещение в территориальный центр Государственного санитарно-эпидемиологического надзора, а по­страдавшие должны находиться на диспансерном наблюдении у соответствующих специалистов. Если заболевание данной этиоло­гии повлекло за собой утрату трудоспособности или инвалидность, установленные врачебно-трудовой экспертизой (ВТЭК), постра­давшие могут подать иск о возмещении ущерба здоровью, обуслов­ленного экологической ситуацией.

6.1. Методы изучения влияния факторов среды на здоровье

В настоящее время в качестве таких методов используются:

• метод моделирования на животных;

• методы наблюдения за населением (анкетно-опросный; об­работки статистических данных; эпидемиологических (клинико-диагностических) исследований);

• метод оценки риска здоровью.

Все эти методы имеют свои достоинства и недостатки, но при грамотном применении могут дополнять друг друга.

6.1.1. Метод моделирования на животных

Экспериментальные исследования на животных проводятся с целью выявления степени токсичности и опасности, характера повреждающего действия, способности к кумуляции, оценки воз­можности проявления отдаленных эффектов и способности вли­ять на иммунный статус организма различных факторов среды, прежде всего химических. Конечной целью ряда эксперименталь­ных исследований является обоснование гигиенических нормати­вов химических, физических или биологических факторов, опре­деляющих качество окружающей среды.

Метод моделирования дает возможность:

• изучить характер биологического действия факторов среды на теплокровный организм;

• определить зависимость «доза—эффект» и «время—эффект»;

• определить пороговые и недействующие дозы (концентрации);

• установить величины гигиенических регламентов факторов среды;

• дать оценку потенциальным факторам риска, еще не дей­ствующим (не присутствующим) в окружающей среде.

Недостатками метода являются: известные неопределенности экстраполяции экспериментальных данных на человека; невозмож­ность с достаточной степенью надежности смоделировать ситуа­ции, возникающие в окружающей человека среде (многофактор­ность воздействия, эффект трансформации и т.д.).

6.1.2. Методы наблюдения за населением

Анкетно-опросный метод. Этот метод имеет ограниченное зна­чение и как самостоятельный используется редко. Представляет интерес для выявления жалоб населения, а также получения све­дений о качестве среды обитания и образе жизни с целью после­дующего поиска связи этих показателей со здоровьем.

Метод обработки статистических данных. При анализе стати­стических данных, в том числе форм медицинской статистики ЛПУ с целью установления возможной связи между состоянием здоровья населения и качеством среды обитания используются следующие показатели:

• демографические (рождаемость, смертность, детская смерт­ность, продолжительность жизни и др.);

• заболеваемость (инфекционная и неинфекционная как об­щая, так и по классам болезней).

Заболеваемость — наиболее характерная официально регист­рируемая реакция населения на вредное влияние факторов среды. Этот показатель более тонко отражает действие различных факто­ров на человека, чем смертность. Заболеваемость позволяет изучать как кратковременное (острое) действие загрязнителей, так и дли­тельное (хроническое). Изучение острого действия факторов сре­ды проводится путем регистрации «избыточных» случаев обраще­ний за неотложной помощью населения против некоего фоново­го уровня, обычного для данной территории. Для оценки хрони­ческого действия факторов среды проводят изучение как общей заболеваемости населения, так и заболеваемости по классам бо­лезней на основе анализа материалов медицинской статистики.

Общая заболеваемость учитывает распространенность всех за­болеваний среди населения в целом на данной территории. Это довольно грубый, но полезный срез, позволяющий ориентиро­вочно оценить степень здоровья населения изучаемой территории по сравнению, например, с соседними территориями (районами). Разработка заболеваемости населения по классам болезней явля­ется более тонким приемом оценки состояния здоровья, чем раз­работка общей заболеваемости.

Используя данные медицинской статистики, не следует забы­вать, что существующая система учета и отчетности ЛПУ доста­точно точно отражает лишь работу самих этих учреждений, но не распределение заболеваемости по территориям и группам населе­ния. Это предстоит сделать самим врачам.

Физическое развитие населения — информация, характеризую­щая здоровье детей, подростков и взрослых. Его целесообразно квалифицировать не как самостоятельный показатель здоровья, а как взаимосвязанный с другими показателями критерий. Измене­ния в физическом развитии нередко тесно связаны с качеством среды, степенью ее загрязнения, с длительностью воздействия патогенных факторов и т.д.

В 9 №2 Метод эпидемиологических (клинико-диагностических) исследо­ваний. В случае обнаружения территорий, контрастно выделяющих­ся по уровню смертности, заболеваемости, физического развития или иным показателям медицинской статистики, нередко прово­дятся специально спланированные эпидемиологические исследо­вания. Основная цель подобных исследований — установить причи­ну того или иного заболевания, выявленного с помощью изучения материалов медицинской статистики или других методов, доказать (или опровергнуть) его экологическую обусловленность, разрабо­тать комплекс лечебно-профилактических мероприятий.

Нередко эпидемиологические исследования проводятся и с целью доказать этиологическую роль определенного (подозревае­мого) фактора среды (или объекта) в развитии или увеличении числа случаев тех или иных заболеваний среди населения (напри­мер, злокачественных новообразований). Проведение эпидемио­логических исследований предполагает использование как обще­принятых, так и специальных (например, иммунологических) ме­тодов медицинской и лабораторной диагностики. Широко используются также унифицированные и особенно экспресс-методы для работы в полевых условиях. Разработанность, информативность, специфичность и пригодность их для массовых обследований на­селения, а также стоимость далеко не одинаковы, что необходи­мо учитывать при составлении программы эпидемиологических исследований. В каждом конкретном случае используется свой на­бор приемов и методов, отражающий специфику влияния изуча­емого фактора.

Помимо специфичности применяемый в исследованиях тот или иной метод должен отвечать и другим требованиям, в частности таким, как:

• неинвазивность;

• достаточная чувствительность для выявления ранних функ­циональных изменений в организме;

• прогностическая значимость в отношении возможности раз­вития той или иной патологии.

Для диагностики доклинических состояний, являющихся од­ним из ранних свидетельств неблагоприятного влияния факторов среды на здоровье населения, важно не только изучить состояние иммунной резистентности организма, но и предусмотреть (по воз­можности) количественное определение экзогенных веществ или их метаболитов в органах, тканях или жидких средах организма человека, т. е. биологических маркеров экспозиции.

При планировании и проведении эпидемиологических иссле­дований также используются данные экспериментов на животных об особенностях биологического действия изучаемого фактора. Может оказаться полезным обратиться к справочной литературе.

Метод эпидемиологических исследований дает возможность:

• непосредственно оценить состояние здоровья населения в реаль­ных условиях действия комплекса факторов окружающей среды при их различных сочетаниях, колебаниях по интенсивности и продолжи­тельности воздействия на население (интермитирующее действие);

• выявить связь между влиянием конкретного действующего фак­тора и возникновением того или иного заболевания (ий).

Недостатками метода эпидемиологических исследований явля­ются:

• высокая стоимость в силу необходимости проводить исследо­вания на больших контингентах населения в течение продолжи­тельного времени;

• результаты исследований долгое время остаются неизвестными.

6.1.3. Метод оценки риска здоровью

Оценка риска здоровью является самостоятельным методиче­ским приемом и предполагает использование расчетных методов, в которых максимально используется вся имеющаяся информация об изучаемом факторе среды, полученная с помощью других мето­дов. Оценка риска направлена на конкретный, известный и изме­ряемый фактор, действующий чаще всего на индивида или субпопуляцию (группу людей), что делает его более адресным. Посколь­ку риск — это количественный показатель, то использование его возможно как для оценки здоровья, так и для экономических рас­четов по проведению мероприятий с целью сохранения здоровья.

Концепция риска включает два основных элемента: оценку риска и управление риском.

Основная задача, которая ставится при оценке риска, — пред­отвращение или ликвидация угрозы здоровья человека при воз­действии различных факторов среды обитания человека.

Традиционная процедура оценки риска включает следующие основные этапы:

• идентификация опасности;

• оценка экспозиции;

• оценка токсичности (опасности);

• характеристика рисков (расчет, сравнительная оценка и ран­жирование по степени их медико-биологической значимости).

Дата добавления: 2014-11-06