Особенности местного обследования

При местном обследовании необходимо тщательно выявить все имеющиеся клинические симптомы, позволяющие максимально точно установить диагноз, однако при этом не следует причинять пациенту излишнюю боль, тем более усугублять имеющиеся повреждения.

Осмотр

При осмотре с целью более чёткого выявления деформации или припухлости необходимо сравнить поврежденную конечность с не- повреждённой. Большое значение для постановки правильного диагноза могут иметь вынужденное положение конечности, её укорочение, для чего иногда применяют специальные измерения. Следует

обратить внимание на наличие гематом, имеющееся нарушение целостности кожных покровов.

Пальпация

Пальпацию нужно производить очень осторожно. При определении болезненности следует выяснить не только местную её распрос- транённость, но и появление её при нагрузке по оси. Так, нагрузку на ось позвоночника в ряде случаев определяют в горизонтальном положении пациента путём лёгкого постукивания по стопам. Более интенсивные воздействия в зоне повреждения могут привести к смещению костных отломков, усилению болевого синдрома и возможному дополнительному повреждению крупных сосудов, нервных стволов и мягких тканей.

При местном исследовании определяют ряд специфических симптомов (крепитацию костных отломков, патологическую подвиж- ность в повреждённом сегменте, подкожную эмфизему и др.).

Определение объёма движений

Определение объёма активных и пассивных движений является весьма важным для выявления полного объёма повреждения.

• Активные движения - движения, которые пострадавший осуществляет самостоятельно. Их нарушение может быть связано не только с анатомическими изменениями в костях и суставах, но и с повреждением нервов или сухожилий, а также с выраженным болевым синдромом.

• Пассивные движения - движения, происходящие пассивно под воздействием рук исследующего. Уменьшение объёма пассивных движений связано с возникновением боли, обусловленной непосредственным повреждением костей и суставов.

Сравнение объёма активных и пассивных движений значительно облегчает постановку точного диагноза. Так, при повреждении двигательного нерва активные движения могут отсутствовать, а пассивные будут сохранены в полном объёме. При наличии внутрисуставного перелома как активные, так и пассивные движения будут невозможны из-за резкой болезненности в суставе.

При определении объёма движений необходимо оценивать не только сгибание и разгибание, но и ротацию (супинацию и прона- цию), приведение и отведение. При этом результаты можно оценивать как на глаз, так и с помощью специальных угломеров и линеек, что особенно важно у ортопедических больных.

Исследование периферического кровообращения и иннервации

Обследуя пострадавшего с травмой конечности, не следует забывать о возможном повреждении магистральных сосудов и нервов. Во всех случаях следует оценивать состояние кровообращения (цвет, температура кожных покровов, характер пульсации магистральных артерий, выраженность венозного рисунка, наличие отёка) и сохранность иннервации (нарушения чувствительности и двигательной активности) травмированной конечности.

Дата добавления: 2014-11-08