![]() КАТЕГОРИИ: Архитектура-(3434)Астрономия-(809)Биология-(7483)Биотехнологии-(1457)Военное дело-(14632)Высокие технологии-(1363)География-(913)Геология-(1438)Государство-(451)Демография-(1065)Дом-(47672)Журналистика и СМИ-(912)Изобретательство-(14524)Иностранные языки-(4268)Информатика-(17799)Искусство-(1338)История-(13644)Компьютеры-(11121)Косметика-(55)Кулинария-(373)Культура-(8427)Лингвистика-(374)Литература-(1642)Маркетинг-(23702)Математика-(16968)Машиностроение-(1700)Медицина-(12668)Менеджмент-(24684)Механика-(15423)Науковедение-(506)Образование-(11852)Охрана труда-(3308)Педагогика-(5571)Полиграфия-(1312)Политика-(7869)Право-(5454)Приборостроение-(1369)Программирование-(2801)Производство-(97182)Промышленность-(8706)Психология-(18388)Религия-(3217)Связь-(10668)Сельское хозяйство-(299)Социология-(6455)Спорт-(42831)Строительство-(4793)Торговля-(5050)Транспорт-(2929)Туризм-(1568)Физика-(3942)Философия-(17015)Финансы-(26596)Химия-(22929)Экология-(12095)Экономика-(9961)Электроника-(8441)Электротехника-(4623)Энергетика-(12629)Юриспруденция-(1492)Ядерная техника-(1748) |
Брадиаритмии
Брадиаритмии – три и более последовательных сердечных цикла с частотой менее 50-60 в минуту, протекающие с нарушением ритма. Причины:
Синдром Морганьи-Адамс-Стокса (МАС) возникает при атрио-вентрикулярной блокаде, когда при резком замедлении желудочковых сокращений и их отсутствии в течение 15-20 с (что ведёт к ишемии мозга) наблюдается кратковременная потеря сознания. Пациент бледнеет, шейные вены набухают, дыхание становится глубоким, возникают эпилептиформные судороги (без прикусывания языка и мочеиспускания – в отличие от эпилепсии). Окончание приступа сопровождается резким покраснением кожных покровов. При продолжительности приступа до 5 мин может наступить смерть. ЭКГ при брадиаритмии (см. «Расшифровка ЭКГ»). Тактика:
Ø уложить пациента с приподнятыми под углом 20˚ нижними конечностями; Ø обеспечить проходимость ВДП; сделать венозный доступ; проводить оксигенотерапию; Ø при синдроме МАС провести закрытый массаж сердца или ритмичное поколачивание по грудине («кулачный ритм»); Ø ввести 0,1% раствор атропина 0,5-1 мл в 10 мл изотонического раствора натрия хлорида в/в струйно и далее каждые 3-5 мин до получения эффекта или достижения общей дозы 3 мг (0,04 мг/кг); Ø при неэффективности терапии атропином показана наружная или чреспищеводная ЭКС;
Ø при невозможности проведения ЭИТ вводят допамин 100 мг или адреналин 1 мг (0,18% раствор 1 мл) в 200 мл 5% раствора глюкозы или изотонического раствора натрия хлорида в/в капельно со скоростью 2-10 мкг/мин; Ø при угрозе жизни пациента необходимо транспортировать в кардиохирургическое отделение, где возможно экстренное проведение эндокардиальной ЭКС; Ø следует постоянно контролировать сердечный ритм, дыхание, ЧСС, АД; Ø пациента необходимо госпитализировать после возможной стабилизации состояния; Ø при асистолии и фибрилляции желудочков проводить СЛР. Осложнения: · асистолия, фибрилляция; · острая сердечная недостаточность (отёк лёгких, шок); · артериальная гипотензия; · ангинозная боль; · невозможность проведения ЭКС или её неэффективность; · боли при проведении ЭКС. К пациентам с брадикардией, осложнённой синдромом МАС, показан вызов специализированной бригады СНМП (реанимационной или кардиологической). Если нарушение ритма не вызывает острого расстройства кровообращения или прямой угрозы его возникновения, то неотложное применение антиаритмических средств не показано.
Дата добавления: 2014-12-17; Просмотров: 467; Нарушение авторских прав?; Мы поможем в написании вашей работы! Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет |